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机 器 人 45岁的李先生最近数月总感右上腹胀痛不适，医院行腹部超声发现：胆囊内长了一个约3cm的肿块。紧张焦虑的李先生赶医院肝胆胰外科微创外科门诊。门诊的窦常伟医生看到超声报告后，立即告诉李先生：“需尽快住院检查评估胆囊肿瘤的性质，根据病变性质及范围决定后续手术及治疗方案”。 入院后，窦医生立即为李先生组织了全科病例讨论，增强MR检查提示：胆囊腔内肿块大小40*29mm，动脉期强化明显。肝胆胰外科微创外科的张成武主任仔细查看检查结果后，认为：“根据增强MR上胆囊病变的强化特点，该患者胆囊恶性肿瘤可能性大；值得庆幸的是，胆囊与肝脏之间分界尚清晰，暂无肝脏浸润转移，也没有发现局部及远处淋巴结转移迹象。同时，患者年纪较轻，心肺功能等一般情况良好，应尽快安排手术。” 术前，王知非主任向李先生详细介绍了几种可选手术方案：“目前，对于胆囊肿瘤的手术方式包括传统开腹手术，常规腹腔镜手术和最新的达芬奇机器人手术。传统开腹手术创伤大、术后恢复慢，在我们中心已经不作为首选方案；腹腔镜手术是开展最多的手术方式，具有术野清晰、术后恢复快、切口小、操作精细等特点，是我们科室的特色和强项术式；达芬奇机器人手术是现在最先进的手术系统。相较于腹腔镜手术，具有视野更清晰稳定、解剖更精细、操作更精准的优势，可有效降低术中出血量和术后并发症发生率。唯一遗憾的是，达芬奇机器人手术目前仍不在医保范围，手术费用方面高于腹腔镜手术”。在听了王主任的介绍后，李先生对机器人手术系统的优势非常心动，毅然决定进行机器人手术。 手术由张成武主任、王知非主任及窦医生共同配合完成，术中完整切除胆囊送病理检查提示：胆囊腺癌，浸润肌层；遂进一步行肝楔形切除+淋巴结清扫手术。手术过程顺利，仅用时min，术中出血不超过20mL。术后第2天李先生即可下床活动并恢复饮食，于术后第4天顺利出院。 科普：达芬奇机器人手术系统“好”在哪？ 肝胆胰外科微创外科的学科带头人张成武主任介绍到：“达芬奇机器人手术系统是目前全球最成功及应用最广泛的手术机器人，广泛用于普外科、泌尿科、胸外科、妇科等。达芬奇手术机器人手术操作更精确，三维视觉可放大10-15倍，使手术精确度大大增加；控制台可过滤医生的手部颤动，在体内能准确重现医生的手部动作，并且机器人“内腕”较腹腔镜更为灵活，能以不同角度在靶器官周围操作，能够在有限狭窄空间工作，减少失血量，减少术中的组织创伤和炎性反应，大大降低对机体损伤。近年来，随着经济及生活水平的提高，越来越多的病人选择达芬奇机器人手术。目前，我们科室已经常规开展针对肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胃食管反流等多疾病的机器人手术，充分发挥了该系统的优势，取得令人满意的手术效果。需要强调的是，机器人手术并不是编程让机器人自动自主完成手术，而是作为一种先进的手术系统和工具，需要由经验丰富的外科医生进行操作，以保证手术的顺利安全完成”。 此外，在3D打印模型及外科手术培训领域建树颇多的王知非主任进一步介绍：“手术机器人手术有严格的质量控制标准，外科医生需要经过系统培训和严格的认证才能上台手术。对上台操作的外科医生而言，首先要有丰富的腹腔镜手术经验，然后还要经过系统化培训，获取相关证书后才合格。机器人使用培训，一般由理论知识、模拟机操作和动物实验三项组成。理论知识的掌握是基础，模拟机操作是通过推拉拨等练习，掌握操作力度时机等。最后是关键的“实战”，即动物实验，经过多个专科项目考核合格才能持证上岗。医院模拟培训中心引入的国产机器人手术系统，我们科室的所有医生均接受并完成了机器人手术的动物实验培训；同时，借助3D打印模型及培训体系，我们的医生能够在术前模拟所有需要进行的手术操作，进一步确保手术的安全性。这必将大大推进机器人手术在肝胆胰疾病的应用”。 科室介绍 医院肝胆胰外科、微创外科是浙江省医学重点学科（支撑学科），浙江省重点学科群（微创外科）主要成员，“长三角肝胆胰外科联盟”主委单位，浙江省肝胆胰疾病临床医学研究中心和浙江省肝癌诊治技术研究中心核心成员单位，是医院院级“重中之重”学科。 科室以肝胆胰系统良恶性疾病（肝癌、胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、胆囊结石、胆管结石、肝硬化等）、腹壁疝、肥胖和糖尿病以及胃食道反流疾病的微创手术治疗为技术优势和特色。80%以上手术为腹腔镜或机器人等微创手术。率先开展腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除、腹腔镜胆囊癌根治术、腹腔镜巨大肝癌切除、腹腔镜二步肝切除等高精尖手术。科室拥有肝移植中心、中美合作肝胆胰外科中心、中美合作肥胖和糖尿病腹腔镜治疗中心、胃食道返流病多学科诊疗中心、疝和腹壁外科诊治中心等五个研究中心。与美国约翰·医院、医院、医院、医院医院建立了长期合作关系。 科室在张成武主任的带领下，不断提升临床、科研、教学等方面水平，在学科建设、人才培养、科室文化方面取得长足进步，科室力争打造成为国内知名的肝胆胰外科、微创外科，旨在为患者提供最优质的医疗服务。近5年来在各级学术刊物上发表论文近篇，其中SCI论文余篇。获得国家级等各类科研基金共30余项及多项发明专利。每年举办国际肝胆胰外科大会、肝胆胰肿瘤治疗进展研讨会等学术交流会议。 请
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