腹腔镜胆囊手术是现在胆囊手术的常规手术方式，也是胆囊切除术的金标准的手术方式。一文了解腹腔镜胆囊手术的操作步骤、重点和难点。

手术具体操作步骤

腹腔镜胆囊切除术的重点与难点

②体位、气腹压力变化对于腹腔内脂肪较多，肠道准备不佳胃肠胀气者，大网膜、胃肠管上移使肝下间隙缩小，Calot三角区显露差，此时可适当增加腹内压至15mmHg，术中将病人置头高足低位和向左倾斜15度，借助于上述脏器和脂肪组织的重力作用，以增宽肝下间隙，增大操作空间。

①若Calot三角区粘连严重，分离时应注意以下几点：

分离粘连应在有张力牵引下紧靠胆囊壶腹进行，操作轻柔，一般采用钝性分离法（如分离钳，不带电的电钩和微型电剪等），避免盲目电凝、电切。因热力灼伤肝外胆管的病例屡有报道。

对于急性胆囊炎（或伴有结石嵌顿）病例，Calot三角内常有明显的充血、水肿，但粘连并不严重。在分离胆囊壶腹和解剖Calot三角时常有水肿液外渗，可使用冲洗器头端边钝性分离，边反复冲洗以保持视野清晰，手术易获得成功。

②胆囊管的粗细和长度解剖变异较大，在显露、处理时应遵循以下原则：

胆囊管与胆囊壶腹交界部的四周必须充分游离，若未能充分显示“三管一壶腹”（肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹），在对胆囊管实施钳夹处理时，胆囊管与肝总管相汇处的上方应是空虚的间隙（意味着肝总管未在其中）。

胆囊管夹闭后，一律剪断，避免因热力灼伤肝外胆管。

③胆囊动脉的走形和分支解剖变异很多，切忌处理了某一支而忽视了另外的分支。

对胆囊动脉最好不要“骨骼化”以免血管组织少，钳闭不牢固。

分离胆囊床遇到较大血管分支时，也应上夹止血，尤其在Calot三角内无胆囊动脉主干时更需如此。

注意有无胆囊管后方动脉，在分离胆囊管后方时有明显的韧性感觉即应怀疑这种情况，此时可先将钳闭的胆囊管上半部剪断，在剪断的胆囊管远侧再补一夹，然后将胆囊管全部剪断（已包括胆囊管后方的胆囊动脉）。

3、正确把握中转开腹时机，减少并发症

①被迫性开腹

②强迫性开腹　

即LC术中因发生技术性并发症不得不紧急开腹。常见原因有：术中难以控制的大出血，术中发现胆管、肠管等脏器损伤，或因二氧化碳气腹引起的难以纠正的高碳酸学症等。外科医师须知，被迫性开腹（疾病性原因）目前仍是难免的，被迫性开腹并不代表手术的失败，而是保证手术安全性的必要措施。强迫性开腹（技术性原因）则应通过完成更多的病例，积累更多的经验，尽量予以避免。

来源：柳叶堂

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