为什么肝癌切除手术有时需要切除胆囊？

我们首先需要了解肝脏和胆囊的位置关系，如下图所示，胆囊位于肝脏第5段的下缘，靠近肝脏第4段。所谓肝胆相照，肝脏类似屋顶一样盖在胆囊上方，也可以理解为胆囊悬挂在肝脏下缘，两者紧密相贴。

肝癌切除时，需要切除肿瘤和周围的部分肝脏，为了保证切除范围与肿瘤有一定的距离，通常需要保证足够的切缘。如果肝癌的位置刚好在肝脏第4段或第5段下缘附近，切除肿瘤时包括了第5段或者第4段靠近胆囊的位置，就必须先将胆囊切除，才能切除肝脏肿瘤。

如果肿瘤较大，且不在肝脏的第4段或第5段，而位于第6，7，8段是，但医生需要行右半肝切除（5，6，7，8段），切除范围涉及到了第5段，就需要切除胆囊。

此外，即便胆囊不影响肝癌的切除，但如果胆囊自身有需要手术治疗的病变，则肝切除手术时可以一并切除胆囊，减少以后胆囊病变引起的问题。一下情况建议同时切除胆囊：

?胆囊结石

?慢性胆囊炎，或肝癌介入术后胆囊萎缩坏死

?胆囊多发息肉，息肉样病变等

胆囊有什么功能？

肝脏是分泌胆汁的器官，胆汁通过胆管流到十二指肠，而胆囊是胆管路径上一个囊袋样的结构，最重要的功能是浓缩胆汁和储存胆汁，浓缩的胆汁可以充分乳化脂肪，更有利于小肠的吸收。

当我们吃东西后，食物进入胃肠道，会刺激胆囊收缩，将储存的胆汁挤出至肠道与食物混合，肠道帮助消化吸收食物。

胆囊没了会怎样？

如果我们没有了胆囊，就没有了一个储存胆汁和浓缩胆汁的袋子。当食物进入胃肠道后需要胆汁时，肝脏没有办法立刻分泌足够的胆汁，只有胆管内的少量胆汁参与食物消化，油脂类食物没有了足够胆汁的帮忙，明显的影响是脂肪消化吸收功能下降，部分油脂无法被吸收，多余的没有被消化的油脂只能被排出，出现脂肪泻，就是拉肚子的情况，类似于正常人吃了牛油重庆火锅后第二天拉肚子的表现。

大部分的患者在胆囊切除术后不会出现腹泻等不良反应，但有少部分患者在胆囊切除术后刚开始一段时间内，吃东西后容易出现轻度腹泻。通过饮食指导，绝大多数人术后2周内腹泻症状会消失。

虽然胆囊切除后没有了储存胆汁的袋子，但是人的身体会逐渐代偿适应，肝内外的胆管会代偿性的增粗，肝脏分泌的胆汁就自然地储存在胆管内，当有食物需要胆汁帮忙消化时，这些增加的可以在一定程度上满足身体的需要。

胆囊切除后，饮食如何调整？

既然胆囊切除后，胆汁量不够消化吸收油脂类食物，那么在身体还没有代偿适宜这个变化前，就需要减少油脂类食物的摄入。

通常来说，术后1个月内应适当减少脂肪类食物。

?少用动物油，使用植物油替代。

?烹饪方式可以多清蒸、炖煮、凉拌，少炒菜，烧烤，火锅等油腻食物。

?逐渐加强营养，适当增加富含蛋白质的食物，例如瘦肉、鱼，豆类。

?少吃多餐，减轻胃肠道的负担，身体逐步适应，恢复正常的消化功能。

?这些食物宜少吃：肥肉，蛋黄，奶油，脂肪含量高的海鲜等。

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