什么样的胆囊结石需要手术治疗

我国目前有一亿胆囊结石的患者，胆囊结石常常导致急性胆囊炎，胆源性胰腺炎，胆囊穿孔，胆囊癌，继发胆总管结石，急性胆管炎，急性胰腺炎等并发症。毋庸置疑的是，胆囊结石继发上述疾病时，是必须要手术的，但是否没有并发上述症状和疾病的胆囊结石就不需要手术了呢？

谈谈我个人的看法，很多胆囊结石的患者是伴随症状的，主要表现是腹痛，腹胀，恶心，呕吐，发热，黄疸，食欲不振，或者厌食油腻，常被认为是胃部疾病，而并不被认为是胆囊结石所致。一般情况下，胆囊结石引起慢性胆囊炎是非常常见的，而以上症状多由慢性胆囊炎导致，慢性胆囊炎会导致胆囊炎急性发作，Mirizzi综合征，继发胆总管结石，甚至胆囊癌等疾病。由于患者缺乏对此类疾病的认知，所以往往到了急性期，腹痛难医院就诊，平时症状轻微时，则选择忍耐，口服胃药，应用消炎利胆片治疗。并且将这些可以缓解的表现认为是胆囊结石正常的表现。

胆囊结石合并慢性胆囊炎时常常存在定位模糊，放射痛和牵涉痛。我们外科医生常常对病人说"病在胆，痛在胃”。有时此类病人的首发症状也会是肩背部疼痛，甚至按照颈椎病，背肌劳损进行治疗。还有部分病人因为“胆心综合征”就诊于心内科，自感心慌，心悸，甚至心前区疼痛，但往往通过相关检查，甚至冠脉造影，并未发现心脏的器质性病变，殊不知此类症状可能通过一个单纯的胆囊切除就能得到消除。

要说真正没有胆囊结石症状的人也是有的，但临床上较为少见。但是不是没有症状的胆囊结石就不用管它了呢？其实不然，长期的无症状的胆囊结石会压穿胆囊，引起胆囊与周围的十二指肠，结肠，胃，胆总管等组织形成内瘘，引起梗阻性黄疸、胆石性肠梗阻等严重并发症，且瘘口的修补和处理相对复杂，术后并发症发生率较高。近年来胆囊癌的发病率逐年升高，胆囊癌最常见的原因仍为胆囊结石，由于胆囊结石长期对胆囊壁的炎症刺激，导致胆囊壁异常增生，甚至癌变。而胆囊癌是癌中之王，即使手术治疗，预后往往很差。因此无症状的胆囊结石，如果下不了决心和它一刀两断，也不能放任不管，仍需定期复查。

小的胆囊结石常会排入胆总管，有一些患者未咨询过专科医生就自行服用排石药物，更增加了胆囊结石排入胆总管的机率，而这些结石很难经过胆总管再排除体外，往往嵌顿在胆总管下端，导致急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）和急性胰腺炎等严重并发症。AOSC是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式死亡率极高。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

胆囊具有以下功能包括：（1）储存胆汁：胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出。（2）浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。（3）分泌黏液：保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。（4）排空：进食使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收。在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。因此对于一些无症状的胆囊结石患者，如果觉得切除胆囊非常可惜，可以选择到我院选择保胆取石治疗。我院作为宝鸡市最早开展微创保胆取石术的单位，开展十余年以来，已完成微创保胆取石手术余例，取得了良好的临床和社会效果。因此，对于无症状胆囊结石患者，放任不管或选择口服排石药物都是不可取的，不论是未雨绸缪还是亡羊补牢，都不失为一种更为明智的选择。