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4月15日至4月21日，是世界防癌周，医节课联合健康报网推出本次专题。胰腺癌是癌症之王，很多患者他在做完手术之后，可能后续的生存时间也不是特别长，生存质量也不是特别高，医院的专家张锎认为，胰腺癌治疗之前应该首先进行全面评估，评估之后如果病人已经不适合做手术，则可以通过内窥镜下手术治疗，尽量改善肿瘤病人的生活。 医生姓名： 张锎 所在科室： 医院肝胆内镜外科 职 称： 科主任副主任医师医学硕士 医疗特长： 应用十二指肠镜、纤维胆道镜及经口胆道镜等内镜诊断治疗胆管胰腺疾病 胰腺癌治疗重要的一步是做好病情评估 医院外三科，也叫肝胆内镜外科，主要的特色就是内窥镜微创的一些治疗。“我们专业上叫ERCP，中文的名称叫逆行胰胆管造影。”张锎说，通过ERCP可以诊断、治疗很多种胆道疾病、胰腺疾病。最常治疗的疾病就是胆管结石，其次就是一些胆道肿瘤、胰腺肿瘤。 临床上很多胰腺癌患者，做完手术后后续生存时间也不是特别长，生存质量也不高，对此目前有没有什么治疗方法能够改善这种情况呢？医院肝胆内镜外科主任张锎介绍，因为目前来说，临床医学对胰腺癌的治疗方式，不外乎就这么几种，一种是手术，一种是化疗，还有一种是放疗。作为新兴的治疗方式，内窥镜、生物治疗也在兴起，内窥镜下的手术属于微创手术。“像胰腺癌的治疗，在这几种方式的综合评定下，没有一种方式能够非常明确、非常完美的治疗方案，也就是说无论做手术也好还是做化疗也好，病人的生存时间都不会太长。”张锎说，“我们接触过很多病人，像胰腺癌的，做了很大的手术，最后不到一年两年时间，可能病人就出现多处的转移，或者说出现一些器官功能衰竭，最后病人就死亡了。我们医学上干预的方案，对胰腺癌的治疗效果不是说特别完美，所以说胰腺癌在临床上来说，是我们一种比较头疼的癌症。” 张锎认为，胰腺癌如果能诊断明确的话，首先第一原则，就是评估患者能不能做手术的根治性切除。“如果说能做根治性切除的时候，我们首先要采取手术的方式。但是如果经过非常全面的评估之后，认定这个病人手术没有机会了，或者说病人的身体条件不太好，年纪很大了，不能承受一些创伤非常大的手术，或者考虑到这个肿瘤侵犯到重要的血管，或者已经有远处转移了，这种病人我们都不再建议做手术。”张锎说，这种情况下，可以考虑综合治疗，比如说给予患者一些化疗、微创手术，解决病人已经引发的其他方面的症状问题。医院现在可以姑息性的治疗黄疸的问题。“同时可以考虑一下像其他的生物治疗这种方案，都是一个综合治疗的方案。” 作为新兴的治疗手段，内窥镜可提高病人生活质量 张锎介绍，胰腺癌比较特殊，大部分病人的胰腺癌都是长在胰头这个地方，像胰腺从解剖上来说，它分为胰头、胰体、胰尾、胰颈这么几个关键部位。大部分的胰腺癌都是叫胰头癌。“胰头癌位置特殊，它和胆管长的非常相邻，胰头肿瘤生长的候，非常容易压迫胆管，造成胆管的狭窄。然后胆管里边有胆汁，胆汁无法正常排到肠道里边去，这样的话就容易引起阻塞性黄疸。” “胆管癌也是这样，比如说正常的管道里边有一些脏东西给堵了，这个管道就不通了。我们的胆管里边流的就是胆汁，就是胆脏分泌的胆汁，不管是胰头癌也好，还是胆管癌也好，它到了中晚期的时候，最常见的临床症状就是引发病人的全身黄疸。”张锎说，另外一个，普通人可以看到病人身上、脸色发黄、白眼球发黄，小便颜色呈浓茶色。有时候到了晚期，到了堵塞非常严重的时候，大便都成了白色。 正常人大便为什么是黄色？就是因为胆道里边的胆汁可以流到肠道,经过消化之后，胆汁里边的淡红素成分能够对大便产生一些染色的功能，然后导致大便呈黄色。如果患者胆道里边的胆汁已经无法流通到肠道了，那大便就成了白色的了。“我们见到很多这种病人，到了晚期的时候，像胆管癌的病人、胰头癌的病人，医院来看病的时候，大便都已经成了白色，也就说明他肠道里边已经没有胆汁能够流下去了。也就是说我们临床上称为已经出现比较典型的阻塞性黄疸了。”张锎说。 阻塞性黄疸一个继发的的症状，主要的原因还在于胆管癌。内窥镜在治疗胰腺癌方面有哪些优势呢？在治疗癌症的同时，如果能够把胆道通畅的引流，黄疸就能够顺利的治愈。“但是也有一些病人，也有少数一些病人发现的时候已经是晚期，已经不适合做手术了，或者年龄特别大、身体特别弱，还有一些严重的心脏病或者呼吸系统的疾病，或者合并其他疾病，不适合做手术的话，那么黄疸又需要治疗。”张锎说，此时内窥镜简称叫ERCP技术，就可以对病人的黄疸进行治疗，也就是说达到能够延长病人生命、提高生活质量、降低患者痛苦的临床目的。 不适合做手术的病人可进行内窥镜治疗 ERCP中文名称是叫经内窥镜逆行胰胆管造影，主要是治疗胆管的疾病。张锎介绍，内窥镜专业上叫十二指肠镜，类似于胃镜、肠镜。在对患者进行麻醉的状态下，十二指肠镜从口腔里进入。经过口腔、咽部、食道，然后到了病人的胃，通过胃再到达十二指肠。“在十二指肠降部的地方，我们可以找到胆管和胰管，在十二指肠有一个开口，我们专业上叫十二指肠大乳头。我们通过这个乳头插管，进入到胆管或者胰管，我们就能够对病人的肿瘤、结石进行明确诊断。” “比如，一个胆管肿瘤的病人，到医院的时候患有严重的黄疸，我们通过其他检查，比如说超声、CT、磁共振，我们已经诊断明确病人是个胆管肿瘤。”张锎说，并且经过科学会诊表明病人不适合做手术，但是病人的黄疸症状又急需解决。“此时，我们通过ERCP向胆管里面放一个支架，疏通病人堵塞的胆管，提高病人的生活质量，达到这种目的。” “和手术相比，它最大的好处是微创，对病人创伤非常非常小，而且能够起到和临床手术几乎相同的目的。”张锎说，手术主要的目的有三个即：提高生活质量、延长生命、降低痛苦。从痛苦大小来讲，内窥镜的微创手术，肯定远远小于手术的痛苦，而且创伤更小。并且临床统计数据表明，ERCP胆道支架术后的病人，生存时间和手术做根治性切除的术后病人的生存时间，没有什么很明显的差异。 “但是它的缺点是有可能需要反复治疗，比如说我放了一个胆道支架，它的通畅时间一般来说可能就半年，也可能长的时间达到一年。但是可能会出现支架再堵塞的情况。”张锎说，如果出现再堵塞，这个时候病人又出现黄疸，医生需要给他把支架取出来，再换个新的。另外一个缺点是大约在8%到20%左右的病人，可能会出现反复性的感染。 那病人做完内窥镜手术以后，需要怎么护理？ 内窥镜的微创手术，它的特点就是痛苦小、恢复快，经济性好。做完之后，病人整个腹部没有任何伤口，需要护理的内容就是观察病人的黄疸的消退效率怎么样。 如果说黄疸消退的很好，病人吃饭也改善了，体质也改善了，病人一般来说在做完内窥镜、ERCP放完支架之后，四五天就可以出院了。但是出院之后，回家之后，病人自己在护理的时候，要注意观察有没有感染的情况发生，有没有支架堵塞之后造成黄疸反复的情况。比如说经过ERCP胆道支架施放术后，过了两个月三个月，病人又突然出现食欲不振或者饭量减少，或者说小便颜色突然比原来深了许多，医院再去就诊，我们需要再检查一下，评估评估看看是不是支架堵塞了，还是支架有没有必要再去更换。这是我们病人或者家属需要北京治疗白癜风要用多少钱北京白癜风研究所
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